Aké sú riziká používania nekompatibilného darcu krvi?

Pochopenie krvných skupín a kompatibility

Ľudská krv je klasifikovaná do rôznych krvných skupín na základe prítomnosti alebo neprítomnosti špecifických antigénov na povrchu červených krviniek. Dva najdôležitejšie systémy krvných skupín sú systémy ABO a Rh. Krvné skupiny ABO zahŕňajú A, B, AB a O, zatiaľ čo Rh systém určuje, či je človek Rh-pozitívny alebo Rh-negatívny.

Kompatibilita je určená zhodou krvných skupín darcu a príjemcu. Imunitný systém príjemcu rozpozná nekompatibilné antigény ako cudzie a spustí imunitnú odpoveď. Táto reakcia môže viesť k rôznym nežiaducim reakciám, z ktorých niektoré môžu byť smrteľné. Preto je pred akoukoľvek transfúziou nevyhnutné starostlivé stanovenie krvných skupín a krížové skúšky.

Typy transfúznych reakcií

Transfúzne reakcie môžu byť široko rozdelené na hemolytické a nehemolytické reakcie. Hemolytické reakcie zahŕňajú deštrukciu červených krviniek, zatiaľ čo nehemolytické reakcie nie. Oba typy reakcií možno ďalej kategorizovať na základe ich načasovania a závažnosti.

Hemolytické transfúzne reakcie

Hemolytické transfúzne reakcie sa vyskytujú, keď protilátky príjemcu napadnú červené krvinky darcu. Tieto reakcie môžu byť akútne (vyskytujúce sa počas alebo krátko po transfúzii) alebo oneskorené (vyskytujúce sa po dňoch alebo týždňoch).

Akútna hemolytická transfúzna reakcia (AHTR)

AHTR je závažná a potenciálne život ohrozujúca reakcia, ktorá sa zvyčajne vyskytuje v priebehu niekoľkých minút po začatí transfúzie. Najčastejšie je to spôsobené nekompatibilitou ABO. Protilátky príjemcu sa okamžite viažu na červené krvinky darcu, čo vedie k ich rýchlej deštrukcii (hemolýze).

• Príznaky AHTR môžu zahŕňať horúčku, zimnicu, bolesť chrbta, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, nevoľnosť, vracanie a tmavý moč.
• V závažných prípadoch môže AHTR viesť k zlyhaniu obličiek, diseminovanej intravaskulárnej koagulácii (DIC) a smrti.
• Rýchle rozpoznanie a liečba sú rozhodujúce pre minimalizáciu závažnosti AHTR.

Oneskorená hemolytická transfúzna reakcia (DHTR)

DHTR sa vyskytuje niekoľko dní alebo týždňov po transfúzii, často v dôsledku protilátok, ktoré neboli zistené počas predtransfúzneho testovania. Tieto protilátky postupne napádajú transfúzne červené krvinky, čo vedie k pomalšej rýchlosti hemolýzy.

• Príznaky DHTR môžu zahŕňať nevysvetliteľné zníženie hladín hemoglobínu, miernu žltačku a pozitívny priamy antiglobulínový test (DAT).
• DHTR je vo všeobecnosti menej závažná ako AHTR, ale stále môže spôsobiť významnú morbiditu, najmä u pacientov so základným zdravotným stavom.

Nehemolytické transfúzne reakcie

Nehemolytické transfúzne reakcie sú bežnejšie ako hemolytické reakcie a nezahŕňajú deštrukciu červených krviniek. Stále môžu spôsobiť značné nepohodlie a komplikácie.

Febrilná nehemolytická transfúzna reakcia (FNHTR)

FNHTR je charakterizovaná horúčkou a zimnicou počas transfúzie alebo krátko po nej. Často je spôsobená protilátkami proti bielym krvinkám (leukocytom) alebo cytokínom, ktoré sa hromadia v skladovanom krvnom produkte.

• Príznaky FNHTR zahŕňajú horúčku (zvýšenie o 1 °C alebo viac), triašku a niekedy bolesť hlavy a nevoľnosť.
• Predskladovacia leukoredukcia (odstránenie bielych krviniek) krvných produktov výrazne znížila výskyt FNHTR.

Alergické transfúzne reakcie

Alergické transfúzne reakcie sú spôsobené protilátkami proti plazmatickým proteínom darcu. Tieto reakcie sa môžu pohybovať od miernych až po závažné.

• Mierne alergické reakcie sa môžu prejaviť ako žihľavka, svrbenie a sčervenanie.
• Závažné alergické reakcie (anafylaxia) môžu spôsobiť ťažkosti s dýchaním, sipot, opuch hrdla a pokles krvného tlaku.
• Pacienti s anamnézou alergických reakcií môžu pred transfúziou vyžadovať premedikáciu antihistaminikami.

Akútne poškodenie pľúc súvisiace s transfúziou (TRALI)

TRALI je vážna komplikácia charakterizovaná akútnou respiračnou tiesňou počas alebo do šiestich hodín po transfúzii. Predpokladá sa, že je spôsobená protilátkami v plazme darcu, ktoré reagujú s neutrofilmi príjemcu v pľúcach, čo vedie k pľúcnemu edému.

• Príznaky TRALI zahŕňajú náhly nástup dýchavičnosti, nízke hladiny kyslíka a pľúcny edém (tekutina v pľúcach).
• TRALI môže byť život ohrozujúce a vyžaduje okamžitú podporu dýchania.

Obehové preťaženie spojené s transfúziou (TACO)

TACO nastáva, keď je rýchlosť transfúzie príliš rýchla alebo objem transfúzovanej krvi je príliš veľký na to, aby ho obehový systém pacienta zvládol. To môže viesť k pľúcnemu edému a srdcovému zlyhaniu.

• Príznaky TACO zahŕňajú dýchavičnosť, kašeľ, tlak na hrudníku a zvýšený krvný tlak.
• TACO je bežnejší u pacientov s už existujúcimi srdcovými alebo pľúcnymi ochoreniami.
• Na prevenciu TACO je nevyhnutné starostlivé sledovanie rýchlosti a objemu transfúzie.

Úloha imunitného systému

Imunitný systém zohráva ústrednú úlohu pri transfúznych reakciách. Keď sa podá transfúzia nekompatibilnej krvi, imunitný systém príjemcu rozpozná cudzie antigény na červených krvinkách darcu a spustí imunitnú odpoveď. Táto odpoveď môže zahŕňať produkciu protilátok, ktoré sa viažu na transfúzované bunky a ničia ich. Závažnosť imunitnej odpovede závisí od viacerých faktorov, vrátane stupňa inkompatibility, imunitného stavu príjemcu a prítomnosti už existujúcich protilátok.

Predtransfúzne testovanie, vrátane krvnej skupiny a krížovej skúšky, je určené na identifikáciu a prevenciu týchto imunitne sprostredkovaných reakcií. Avšak aj pri dôkladnom testovaní sa stále môžu vyskytnúť niektoré reakcie v dôsledku zriedkavých alebo neočakávaných protilátok.

Preventívne opatrenia a testovanie

Na minimalizáciu rizík spojených s nekompatibilnými krvnými transfúziami sa prijímajú viaceré preventívne opatrenia.

• Krvná skupina: Stanovenie krvných skupín ABO a Rh u darcu aj príjemcu.
• Skríning protilátok: Detekcia akýchkoľvek neočakávaných protilátok v krvi príjemcu, ktoré by mohli reagovať s červenými krvinkami darcu.
• Krížová skúška: Zmiešanie séra príjemcu s červenými krvinkami darcu na kontrolu kompatibility in vitro. Toto je posledná kontrola pred transfúziou.
• Leukoredukcia: Odstránenie bielych krviniek z krvných produktov na zníženie rizika FNHTR.
• Identifikácia pacienta: Zabezpečenie presnej identifikácie pacienta v každom kroku transfúzneho procesu, aby sa predišlo chybám.

Dodržiavanie prísnych protokolov a pokynov je nevyhnutné na zaistenie bezpečnosti pacienta počas transfúzie krvi. Nepretržité monitorovanie počas a po transfúzii je tiež kľúčové na rýchle zistenie a zvládnutie akýchkoľvek nežiaducich reakcií.